論文標(biāo)題：Mobile phone data shows spatial and socioeconomic inequalities in hospital utilization

作者：夏吉喆，葉沛，潘龍硯，張迪，吳梓昊，鄧啟業(yè)，陳夏娜，李清泉，Carlo Ratti，Michael Batty，葉子謙，鐘晨，樂(lè)陽(yáng)，涂偉*

期刊：Nature Health

論文鏈接：www.nature.com/articles/s44360-026-00100-6

近日，深圳大學(xué)李清泉院士團(tuán)隊(duì)在國(guó)際學(xué)術(shù)期刊《自然·健康》（Nature Health）上發(fā)表了題為“Mobile phone data shows spatial and socioeconomic inequalities in hospital utilization”的研究論文。該成果以深圳大學(xué)為第一署名單位，建筑與城市規(guī)劃學(xué)院副教授夏吉喆為第一作者，教授涂偉為通訊作者，合作者包括深圳大學(xué)教授李清泉、樂(lè)陽(yáng)，麻省理工學(xué)院教授Carlo Ratti，英國(guó)倫敦大學(xué)學(xué)院教授Michael Batty、鐘晨，以及建筑與城市規(guī)劃學(xué)院學(xué)生2025級(jí)博士生葉沛、陳夏娜，2024級(jí)碩士生潘龍硯、張迪，2025級(jí)碩士生吳梓昊、鄧啟業(yè)，2021級(jí)本科生葉子謙。

研究基于中國(guó)北京、上海、成都、齊齊哈爾、普洱、海東等11個(gè)城市共9600萬(wàn)用戶(hù)的手機(jī)軌跡數(shù)據(jù)，系統(tǒng)揭示了繞遠(yuǎn)就醫(yī)行為的普遍性、社會(huì)經(jīng)濟(jì)差異及其行為機(jī)制，指出低收入群體往往需要承擔(dān)更高強(qiáng)度的額外出行，以彌補(bǔ)其在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源獲取上的空間結(jié)構(gòu)性劣勢(shì)。

研究背景

公平獲得醫(yī)療服務(wù)通常被視為社會(huì)進(jìn)步和健康發(fā)展的重要基礎(chǔ)，也是實(shí)現(xiàn)包容性發(fā)展與健康公平的關(guān)鍵目標(biāo)。既有研究長(zhǎng)期表明，就醫(yī)行為存在明顯的距離衰減效應(yīng)，即居民更傾向于使用距離居住地較近的醫(yī)療服務(wù)，因此地理可達(dá)性一直是醫(yī)療資源配置和衛(wèi)生政策設(shè)計(jì)中的核心原則。然而，現(xiàn)實(shí)中大量患者并不會(huì)選擇最近的醫(yī)院，而是為了獲得更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，主動(dòng)前往更遠(yuǎn)的醫(yī)院就診，這一現(xiàn)象被稱(chēng)為“繞遠(yuǎn)就醫(yī)”。這種行為雖然可能提升個(gè)體獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的機(jī)會(huì)，但也會(huì)帶來(lái)更高的出行負(fù)擔(dān)、加劇優(yōu)質(zhì)醫(yī)院擁擠，并降低醫(yī)療體系整體配置效率?，F(xiàn)有研究多基于病歷數(shù)據(jù)或問(wèn)卷調(diào)查，雖然揭示了醫(yī)院聲譽(yù)、服務(wù)能力和患者社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等因素對(duì)繞遠(yuǎn)就醫(yī)的重要影響，但大多局限于局部地區(qū)、特定疾病或有限的醫(yī)院選擇范圍，因而對(duì)于繞遠(yuǎn)就醫(yī)在總體人群中的普遍程度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)差異、行為機(jī)制及其公平后果，仍缺乏系統(tǒng)認(rèn)識(shí)。

研究發(fā)現(xiàn)

普遍存在的繞遠(yuǎn)就醫(yī)行為及其出行代價(jià)

研究首先表明，繞遠(yuǎn)就醫(yī)在中國(guó)城市中并非少數(shù)行為，而是一種普遍存在的就醫(yī)利用現(xiàn)象。大多數(shù)患者沒(méi)有選擇離家最近的醫(yī)院，而是為了其他因素前往更遠(yuǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并由此承擔(dān)了顯著的額外出行成本。

1. 80.63%的患者繞過(guò)了離家最近的醫(yī)院，選擇前往更遠(yuǎn)的醫(yī)院就醫(yī)。

2. 繞遠(yuǎn)就醫(yī)帶來(lái)了顯著的額外出行負(fù)擔(dān)，與選擇最近醫(yī)院相比，患者實(shí)際就醫(yī)距離平均增加了211.84%。

3. 這種現(xiàn)象在不同城市類(lèi)型中普遍存在，且在超大城市和特大城市中更為突出。

圖1. 普遍存在的繞遠(yuǎn)就醫(yī)行為及其出行代價(jià)

繞遠(yuǎn)就醫(yī)呈現(xiàn)顯著的社會(huì)經(jīng)濟(jì)差異

進(jìn)一步分析顯示，繞遠(yuǎn)就醫(yī)具有顯著的社會(huì)經(jīng)濟(jì)分異。以社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位（SES）劃分不同群體后，可以看到這種差異并不是單一方向上的“誰(shuí)更多、誰(shuí)更少”，而是表現(xiàn)出一種悖論特征：低SES患者群體總體上更少發(fā)生繞遠(yuǎn)，但一旦發(fā)生繞遠(yuǎn)，其繞遠(yuǎn)強(qiáng)度反而更高。

1. 繞遠(yuǎn)行為與醫(yī)院質(zhì)量顯著相關(guān)：隨著繞遠(yuǎn)率、繞遠(yuǎn)強(qiáng)度（NNHI）和出行距離增加，患者進(jìn)入三甲醫(yī)院和高聲譽(yù)三甲醫(yī)院的比例明顯上升。

2. 與高SES患者相比，低SES患者群體的繞遠(yuǎn)發(fā)生率低14.01%。

3. 但在發(fā)生繞遠(yuǎn)時(shí)，低SES患者群體會(huì)跨越更多醫(yī)院，其N(xiāo)NHI高8.02%，實(shí)際就醫(yī)出行距離也更長(zhǎng)。

圖2. 醫(yī)院等級(jí)與聲譽(yù)在繞遠(yuǎn)就醫(yī)行為中的作用

圖3. 社會(huì)經(jīng)濟(jì)差異與繞遠(yuǎn)就醫(yī)行為

醫(yī)療質(zhì)量與出行距離的權(quán)衡

為了理解上述現(xiàn)象背后的行為邏輯，研究進(jìn)一步構(gòu)建了離散選擇模型，分析患者在醫(yī)院選擇中如何權(quán)衡醫(yī)療質(zhì)量與出行距離。

1. 不同類(lèi)型患者在對(duì)出行距離增加的厭惡程度上存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，但在對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療資源的喜好上是一致的。

2. 低SES患者群體為獲得更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)表現(xiàn)出更高的出行距離容忍度，其意愿強(qiáng)度是高SES患者群體的5.9倍。

3. 低SES患者群體更強(qiáng)的繞遠(yuǎn)負(fù)擔(dān)，本質(zhì)上是一種為了彌補(bǔ)居住地附近優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足而產(chǎn)生的補(bǔ)償性出行。

圖4. 就醫(yī)選擇中醫(yī)療質(zhì)量與出行距離的權(quán)衡

討論與總結(jié)

本研究表明，繞遠(yuǎn)就醫(yī)是中國(guó)城市中廣泛存在的就醫(yī)行為，其背后反映的不是單純的距離偏好，而是患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與出行成本的權(quán)衡，尤其體現(xiàn)為低收入群體為克服本地優(yōu)質(zhì)醫(yī)療不足而進(jìn)行的補(bǔ)償性出行。這一發(fā)現(xiàn)揭示了醫(yī)療體系在效率與公平之間的深層張力。

繞遠(yuǎn)就醫(yī)具有雙重系統(tǒng)性后果。一方面，大量患者流向高等級(jí)醫(yī)院可能會(huì)強(qiáng)化醫(yī)療資源的“馬太效應(yīng)”并降低體系效率；另一方面，這種由患者自主形成的跨空間流動(dòng)，在一定程度上緩解了醫(yī)院利用中的社會(huì)隔離。

分級(jí)診療改革面臨的現(xiàn)實(shí)約束。高比例的繞遠(yuǎn)就醫(yī)說(shuō)明，患者對(duì)基層和本地醫(yī)療服務(wù)仍存在明顯的質(zhì)量差距感知和信任不足，若僅依靠轉(zhuǎn)診約束或就醫(yī)限制來(lái)壓制繞遠(yuǎn)行為，雖然可能提升表面的運(yùn)行效率，但也可能切斷低收入群體獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的重要路徑，從而加劇健康不平等。

政策應(yīng)從限制患者流動(dòng)轉(zhuǎn)向優(yōu)化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的空間配置。相比單純強(qiáng)調(diào)地理鄰近或行政限制，更有效的策略是加快推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，如通過(guò)高水平分中心建設(shè)、優(yōu)質(zhì)醫(yī)生輪轉(zhuǎn)和區(qū)域協(xié)同服務(wù)等方式，縮小本地醫(yī)療質(zhì)量缺口，從根源上減少被迫性的補(bǔ)償性出行。

總體來(lái)看，本研究說(shuō)明，繞遠(yuǎn)就醫(yī)并不是對(duì)“就近就醫(yī)”原則的簡(jiǎn)單偏離，而是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源空間不均衡背景下患者理性權(quán)衡的結(jié)果。只有同時(shí)兼顧效率與公平，才能在減少無(wú)序繞遠(yuǎn)就醫(yī)的同時(shí)，推動(dòng)更實(shí)質(zhì)性的健康公平。